Schultern

Wenn wir vom Schultergelenk sprechen, meinen wir meistens das Glenohumeralgelenk, das Gelenk zwischen dem Oberarmknochen und dem Schulterblatt. Auch dieses Gelenk ist enorm beweglich, es sorgt für etwa zwei Drittel der gesamten Beweglichkeit des Armes. Es ist als Kugelgelenk konstruiert, um aber die grosse Beweglichkeit zu erhalten, darf die Gelenkpfanne, anders als an der Hüfte, die Kugel nicht umschliessen. Die Gelenkpfanne trägt nur etwa ein Viertel der Gelenkoberfläche, verglichen mit der Kugel. Sie ist auch nicht sehr tief. Ein bisschen wie der Golfball auf seinem Sockel. Dadurch ergibt sich, dass die knöcherne Führung im Gelenk im Vergleich zur Hüfte sehr gering ist und dass das Gelenk keine knöcherne Stabilität hat. Deshalb muss die Stabilität von verschiedenen Weichteilen aus kommen. Dazu gehören die statischen Stabilisatoren, zu denen die Gelenkkapsel, die Bänder (Verstärkungen der Kapsel) und die Gelenklippe zählen. Letztere dient zur Vergrösserung der Gelenkfläche und schmiegt sich dem Oberarmkopf so an, dass ein Vakuumeffekt entsteht. Ganz ähnlich wie der Saugnapf an der Kühlschranktüre.

Zu den dynamischen, also beweglichen Stabilisatoren zählen die Muskeln der Rotatorenmanschette. Dies sind vier Muskeln und ihre Sehnen, die vom Schulterblatt zum Oberarmkopf gelangen und diesen vorne, oben und hinten so umfassen, dass es aussieht wie der offene Ärmel eines Hemdes. Daher der Name (Rotatoren-)Manschette. Diese vier überaus wichtigen Muskeln dienen dazu, den Oberarmkopf bei den Bewegungen im Gelenk zu halten und dadurch die Beweglichkeit zu ermöglichen. Die hinteren beiden Muskeln dienen auch dem nach aussen Drehen des Armes (Aussenrotation). Will nämlich der grosse Deltamuskel, der vom Schulterdach zum Oberarm reicht, den Arm bewegen, dann zieht er ihn nach oben. Nun würde der Oberarmkopf nach oben gleiten und am Schulterdach anschlagen, was schmerzhaft wäre, hätten wir nicht den Rotatorenmanschette, welche dann den Oberarmkopf im Gelenk hält und dadurch die Drehung im Gelenk ermöglicht, ohne dass dabei das Schulterdach berührt wird.

Das Akromioklavikulargelenk, auch AC-Gelenk genannt, befindet sich oben beim Schulterdach im Gelenk zwischen dem Schlüsselbein (Clavicula) und dem Schulterdach (Acromion). Genauso wie das Gelenk zwischen Schlüsselbein und Brustbein (sternoclavicular = SC-Gelenk) ist es ein wenig eigenwillig, weil es bei vielen Menschen nicht vertikal, sondern schräg steht. Darüber hinaus hat es jeweils eigene Bandscheiben in diesen Gelenken. Das Schlüsselbein dient als Stütze für die Schulter, insbesondere wenn der Arm über die Horizontale gehoben wird. Dann lastet erheblicher Druck auf dem kleinen AC-Gelenk. Deswegen nützt es sich bei vielen Menschen ab und führt zu einer Arthrose. Obwohl das SC-Gelenk den gleichen Druckbelastungen ausgesetzt ist, macht es erstaunlicherweise kaum je eine Arthrose. Dies womöglich, weil die Rotationsbewegungen am SC-Gelenk viel geringer sind als am AC-Gelenk. An letzterem wirken diese wie eine Pfeffermühle auf die kleine Bandscheibe im Gelenk.

Völlig unterschätzt, aber für die Armbeweglichkeit von erheblicher Bedeutung ist die Beweglichkeit des Schulterblatts auf dem Rücken. Sieben Muskeln fixieren in das Schulterblatt auf dem Brustkorb und bewirken seine große Mobilität. Wenn wir den Arm anheben, bewegen wir ungefähr bis zur Horizontalen im Schultergelenk, dann dreht das Schulterblatt nach oben. Aber auch wenn wir den Arm nach vorne oder nach hinten nehmen ist das Schulterblatt wesentlich an der Bewegung beteiligt. Bei Störungen dieser Beweglichkeit kommt es oft zu einem Muskelhartspann im Bereiche der Rücken- und Schulterblattmuskulatur, welcher sehr schmerzhaft sein kann.

Nebst dem Skelett und den Muskeln braucht es für eine erfolgreiche Bewegung auch eine Steuerung – die Neurologie. Vom Hirn und Kleinhirn werden die Impulse für eine Bewegung im Rückenmark weitergeleitet. Auf der Höhe der unteren Halswirbelsäule treten die einzelnen Nerven als Wurzeln aus und finden sich wieder im Arm-Nervengeflecht, dem Plexus brachialis. Von dort aus verlaufen die einzelnen Nerven ihrem Weg zum Zielmuskel. Sie sind verantwortlich für die Steuerung dieses filigranen Balletts von Muskeln, das die Schulter und damit den Arm bewegt. Fallen einzelne Nerven aus oder werden verletzt, kommt es zu Lähmungen der entsprechenden Muskeln und damit zu einer Störung der Schulterfunktion. Je nachdem, welcher Muskel davon betroffen ist, ist die Beeinträchtigung mehr oder weniger gravierend.