Hallux Rigidus

Im persönlichen Gespräch erfragen wir Ihre Beschwerden und deren Verlauf. Anschliessend erfolgt eine gründliche körperliche Untersuchung des Fusses. Dabei achten wir auf:

• Beweglichkeit des Grosszehengrundgelenks, insbesondere die Einschränkung bei der Streckung nach oben. Die Beweglichkeit wird mit der gesunden Gegenseite verglichen.
• Schmerzpunkte und deren Lokalisation, insbesondere bei Druck auf den oberen Teil des Gelenks.
• Tastbare Knochensporne (Osteophyten) rund um das Gelenk.
• Veränderungen des Gangbildes.
• Zustand des Knorpels durch spezielle Tests wie den «grinding test», bei dem durch eine Mahlbewegung Schmerzen ausgelöst werden können, falls ein zentraler Knorpeldefekt besteht.

Eine Röntgenaufnahme des Fusses unter Belastung sichert die Diagnose in der Regel. Auf dem Röntgenbild können wir folgende Veränderungen erkennen:

• Verschmälerung des Gelenkspalts aufgrund des Knorpelabbaus.
• Vorhandensein von Osteophyten (Knochenspornen) an den Gelenkrändern.
• Überlastungszeichen am gelenknahen Knochen in Form von Skleroselinien (Knochenverhärtung) und Zysten (Flüssigkeitseinschlüssen).

In einigen Fällen können weitere bildgebende Verfahren wie eine Magnetresonanztomographie (MRT) sinnvoll sein, um den Zustand des Knorpels und der Weichteile genauer zu beurteilen.

Die radiologischen Befunde helfen uns, den Schweregrad des Hallux rigidus in verschiedene Stadien (I-IV) einzuteilen. Diese Einteilung ist wichtig für die Wahl der geeigneten Therapie.

• Entzündungshemmende Medikamente (NSAR) in Tablettenform können Schmerzen und Entzündungen reduzieren.
• Schmerzmittel können bei Bedarf eingenommen werden.

Mobilisationsübungen unter Zug an der Zehe können helfen, die Gelenkkapsel aufzudehnen und das Gelenk beweglicher zu machen. Auch Dehnübungen der Wadenmuskulatur können bei Sportlern mit Hallux rigidus sinnvoll sein.

Manuelle Therapie und Kräftigungsübungen können ebenfalls Teil der Behandlung sein.

Dies spielt eine entscheidende Rolle. Empfohlen werden:

• Schuhe mit steifen Sohlen und Abrollhilfen, um das Grosszehengrundgelenk beim Gehen zu entlasten und übermässige schmerzhafte Bewegungen zu vermeiden. Eine Wiegesohle kann ebenfalls hilfreich sein.
• Ausreichend Platz im Schuh, besonders im Zehenbereich, um Druckstellen an den Knochenanbauten zu vermeiden.
• Gegebenenfalls die Anfertigung oder Modifikation von orthopädischen Schuhen.

Spezielle Einlagen, insbesondere mit einer Ballenrolle oder einer Versteifung unter der Grosszehe, können das Grosszehengrundgelenk entlasten und die Belastung reduzieren. Auch eine Unterstützung des Fusslängsgewölbes kann sinnvoll sein.

Vermeidung von Aktivitäten, die Schmerzen verursachen, und gegebenenfalls Gewichtsreduktion zur Entlastung der Füsse.

Bei geringer bis mässiger Arthrose (Grad I und II) und umschriebener Drucksymptomatik durch Knochensporne kann eine Cheilektomie helfen.

Dabei werden die störenden Knochenanbauten (Osteophyten) um das Gelenk herum abgetragen und der Gelenkteil mit abgenutzter Knorpelschicht mitentfernt.

Ziel ist es, die Beweglichkeit zu verbessern und die Schmerzen zu reduzieren. In einigen Fällen kann dieser Eingriff minimalinvasiv durchgeführt werden. Häufig wird die Cheilektomie mit einer Osteotomie (Knochenumstellung) der Grosszehe kombiniert (Moberg Osteotomie), um die Beweglichkeit nach oben weiter zu verbessern.

Bei einem überlangen ersten Strahl kann zusätzlich eine Verkürzungsosteotomie durchgeführt werden (Osteotomie nach Youngswick oder oblique Osteotomie).

Die Erfolgsaussichten nach einer Cheilektomie sind in der Regel gut, wobei mehr als 80% der Patienten zufrieden oder sehr zufrieden sind.

Bei fortgeschrittener Arthrose (Grad III und IV) ist die Versteifung des Grosszehengrundgelenks die zuverlässigste Methode, um die Schmerzen im Gelenk dauerhaft auszuschalten.

Dabei wird der Restknorpel entfernt und die angrenzenden Knochen werden so miteinander verbunden, dass ein schmerzfreies, aber unbewegliches Gelenk entsteht.

Funktionelle Einschränkungen beim Gehen sind meist gering. Selbst die Sportfähigkeit bleibt in der Regel erhalten. Einschränkungen bestehen lediglich in der Schuhwahl, wobei Absätze bis ca. 3 cm Höhe meist weiterhin getragen werden können.

Die Erfolgsaussichten nach einer Arthrodese sind sehr hoch. Patienten können auch mit versteiftem Grosszehengelenk in der Regel gut gehen und viele Sportarten wieder ausüben.

In einzelnen, ausgewählten Fällen kann als Alternative zur Versteifung auch ein künstliches Gelenk eingesetzt werden, insbesondere bei fortgeschrittenen Arthrosestadien mit noch guter Restbeweglichkeit, wenn individuelle Gründe gegen eine Arthrodese sprechen.

Es gibt verschiedene Arten von Prothesen, wie z.B. elastische Oberflächenersatzprothesen aus knorpelähnlichem Kunststoff.

Aufgrund höherer Komplikationsraten wird ein Gelenkersatz jedoch nur in Ausnahmefällen in Betracht gezogen.

Wir legen grossen Wert auf modernste Operationstechniken und Implantate und berücksichtigen dabei die Biomechanik des gesamten Fusses.

• Hochlagerung des Fusses in den ersten zwei Wochen zur Wundheilung.
• Mobilisierung des Grosszehengrundgelenks in einem Therapieschuh bis zur Wundheilung.
• Beginn der Physiotherapie idealerweise nach zwei Wochen, um die Beweglichkeit zu trainieren.
• Allmählicher Wechsel in bequeme Alltagsschuhe (vorzugsweise Running- oder Wanderschuhe) ist unter Umständen bereits nach 2 Wochen möglich.

• Stationärer Aufenthalt von zwei bis drei Tagen.
• Hochlagerung des Fusses in den ersten zwei Wochen zur besseren Wundheilung.
• Mobilisation in der Physiotherapie erfolgt in einem Therapieschuh, der die Arthrodese schützt. Gelegentlich ist anfangs eine Teilbelastung erforderlich.
• Nach sechs Wochen erfolgt eine Nachkontrolle mit klinischer Untersuchung und Röntgenaufnahme.
• Je nach Heilungsfortschritt muss der Fuss weiterhin auf einer harten Sohle ruhiggestellt werden.
• Nach 6 Wochen kann in einen bequemen Alltagsschuh mit eher steifer Sohle und idealerweise einer Abrollunterstützung gewechselt werden.

• In den ersten Wochen nach der Operation sollte der Fuss geschont und Belastungen langsam gesteigert werden.
• Unterarmgehstützen können zur Unterstützung abgegeben werden.
• Es ist normal, dass es zu einer Schwellneigung des Fusses kommen kann, die über mehrere Monate langsam abklingt (ca. 1 Monat pro Lebensjahrzehnt). Daher kann es notwendig sein, für die ersten Monate übergrosse Ersatzschuhe zu tragen.
• Je nach Beruf und Aktivitätsgrad kann es bis zu 3 Monate dauern, bis die meisten Berufs- und Alltagsaktivitäten wieder vollumfänglich aufgenommen werden können. Bis zur vollständigen Abschwellung und Normalisierung (Endergebnis) dauert es meist ca. 1 Jahr.